Nowotwory neuroendokrynne trzustki (pNEN)

Zaawansowane resekcyjne (możliwe do wycięcia) nowotwory neuroendokrynne trzustki naciekąjce naczynia (głównie żylne) lub inne narządy (żołądek, jelito grube, jelito cienkie, nerka, nadnercza) dotyczą do 30% pacjentów. W ośrodkach specjalistycznych, w przypadku doświadczonego chirurga, konieczność wycięcia naczynia lub resekcji wielonarządowej nie zwiększa znamiennie ryzyka powikłań okołooperacyjnych. Postępowanie takie musi jednak zostać omówione w zespole wielospecjalistycznym.

W przypadku zaawansowanych nowotworów nieresekcyjnych (niemożliwych do wycięcia w momencie diagnozy) rekomenduje się włączenie leczenia indukcyjnego; najczęściej terapii radioizotopowej celowanej molekularnie w postaci 177Lu-DOTATATE (znakowany radioizotopem analog somatostatyny), chemioetrapii lub chemioradioterapii (różne schematy lekowe). Takie postępowanie prowadziło u 62-70% pajentów do częściowej odpowiedzi na leczenie, stabilizacji choroby u 22-37%, a progresję (postęp choroby) obserwowano u 8% przypadków

U pacjentów z resekcyjnymi (możliwymi do wycięcia) przerzutami do wątroby zaleca się wycięcia przerzutów wraz z ogniskiem pierwotnym lub resekcję wieloetapową. W przypadku nieresekcyjnych (niemożliwych do wycięcia w momencie diagnozy) przerzutów w wątrobie wycięcie ogniska pierwotnego, zwłaszcza gdy jest hormonalnie czynne, poprawia przeżycie niezależnie od możliwości wycięcia przerzutów w wątrobie. Konieczne jest jednak omówienie każdego pacjenta w ramach zespołu wielospecjalistycznego.

W przypadku pacjentów z zaawansowanym miejscowo rakiem neuroendokrynnym (pNEC) nie zaleca się leczenia operacyjnego, ale każdy przypadek powinien zostać omówiony w ramach zespołu wielospecjalistycznego